【摘要】目的    评价左心耳封堵术用于心房颤动患者脑卒中二级预防的有效性和安全性。方法    纳入2014年3月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院行左心耳封堵术且有既往脑卒中病史的非瓣膜性心房颤动患者26例，收集患者临床资料进行回顾性分析。术后45 d及3、6、12个月进行常规随访，此后每6个月随访1次。有效性终点为缺血性脑卒中、系统性栓塞及心血管死亡组成的复合终点，安全性终点包括大出血事件及手术相关严重并发症。结果    术中完全封堵左心耳23例，3例患者存在少量残余分流。围术期1例患者出现严重并发症，为新发缺血性脑卒中。中位随访时间12（6，24）个月，有2例患者发生缺血性脑卒中，未出现系统性栓塞及心血管死亡事件，有效性终点事件发生率为6.0/100人年。患者在随访期间未出现大出血事件，仅1例患者出现手术相关严重并发症，安全性终点事件发生率为3.0/100人年。结论    左心耳封堵可以安全有效地应用于心房颤动患者脑卒中的二级预防，可作为抗凝治疗的替代方案。

【摘要】目的    研究零射线导管消融在妊娠合并快速心律失常患者中的作用与方法。方法    本研究连续纳入2015年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京安贞医院就诊的无基础心脏疾病的妊娠期女性，通过回顾性分析电子病历，筛选出患有持续性心律失常且不伴有器质性心脏疾病的妊娠期患者。仅症状性心动过速发作频繁且药物治疗无效的患者接受了心腔内超声及三维电解剖标测系统指导下的零射线导管消融治疗。分析患者资料、电生理检查及射频消融结果和随访情况。结果    在12 584例因妊娠住院的患者中，156例存在持续性快速心律失常，其中最常见的心律失常为室性期前收缩（75例，48.1%），其次为室上性心动过速（32例，20.5%）、无症状心室预激（24例，15.4%）、心房颤动/心房扑动（8例，5.1%）、房性期前收缩（7例，4.5%）、室性心动过速（5例，3.2%）及房性心动过速（5例，3.2%）。28例患者最终接受了射频消融治疗，平均年龄（30±5）岁，射频消融时中位孕龄24周（四分位间距为17～29周）。其中2例为反复电复律无效的心房颤动患者，且发作时伴快心室率（＞200 次/min）而导致血流动力学不稳定。所有患者均在零射线下顺利完成手术，平均手术时间（72±25）min。电生理检查结果示室性心律失常13例、典型房室结折返性心动过速4例、无休止房性心动过速6例、WPW综合征3例、阵发性心房颤动2例。11例患者术中行心腔内超声指导下的零射线房间隔穿刺，3例患者围术期使用低分子肝素抗凝。28例患者均顺利分娩，中位分娩孕龄37周（四分位间距为34～39周）,分娩过程中无心血管不良事件。后续随访患者无心律失常复发，婴儿健康状况良好。结论    对于心动过速频发且药物治疗无效的症状性心律失常患者，零射线导管消融是安全、有效的治疗方案。

【摘要】目的    探讨Tei指数在评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者右心室功能中的价值。方法    选取2016年4月至2017年4月首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科临床诊断的稳定期COPD患者44例作为COPD组，完成动脉血气分析［动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)］、经胸超声心动图检查、肺功能［第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)］测定以及6 min步行距离(6MWD)试验。选择同期健康志愿者12名为对照组，行经胸超声心动图检查。计算Tei指数。比较各组间肺功能、超声心动图参数、Tei指数，并分析各临床参数与Tei指数的相关性。结果    COPD组Tei指数明显高于对照组［(0.52±0.10)比（0.43±0.04）］，差异有统计学意义(P<0.01)。COPD合并肺动脉高压（PH）组与COPD未合并PH组Tei指数均明显高于对照组［(0.54±0.13）、（0.51±0.08）比（0.43±0.04）］，差异均有统计学意义(均P<0.05)；但COPD合并PH组与COPD未合并PH组间各指标差异无统计学意义（P>0.05）。肺功能重度极重度减退组Tei指数明显高于对照组［(0.52±0.10）比（0.43±0.04）］，差异有统计学意义(P<0.05)；肺功能轻中度减退组与对照组Tei指数差异无统计学意义(P>0.05)。稳定期COPD患者Tei指数与PaO2、PaCO2水平、FEV1、FVC值以及6MWD均无相关关系(均P＞0.05)。结论    Tei指数能较敏感、准确地评价COPD患者的右心室功能。

【摘要】目的    探讨心房颤动患者初次导管消融术后复发时间对再次消融预后的影响。方法    连续入选2009年1月至2011年6月于首都医科大学附属北京安贞医院心房颤动中心初次消融后复发接受第2次导管消融的228例患者。根据复发时间将患者分为早期复发组（初次消融后3个月内复发，3个月后仍然有心房颤动发作，128例）、晚期复发组（初次消融后3～12个月复发，59例）、极晚期复发组（初次消融后超过12个月复发，41例）。再次消融术后3、6、12个月和以后每6个月随访1次，比较未服用抗心律失常药物的情况下各组患者窦性心律的维持率。分析初次导管消融术后复发时间对再次消融预后的影响。结果    所有患者再次消融术后平均随访（30±7）个月，在未服用抗心律失常药物的情况下，早期复发组共79例（61.7%）维持窦性心律，晚期复发组44例（74.6%）维持窦性心律，极晚期复发组33例（80.5%）维持窦性心律，极晚期复发组窦性心律维持率明显高于早期复发组和晚期复发组，差异有统计学意义(P=0.038)。单因素Cox回归分析结果显示，持续性心房颤动（风险比=1.600，95%置信区间：1.006～2.542，P=0.047）和极晚期复发（风险比=0.446，95%置信区间：0.211～0.942，P=0.034）与再次消融后心房颤动复发相关。多因素Cox回归分析显示，极晚期复发(风险比=0.448，95%置信区间：0.212～0.946，P=0.035)是再次消融后维持窦性心律的预测因素。结论    心房颤动射频消融术后复发时间显著影响临床预后。与早期复发相比，晚期复发和极晚期复发的患者再次消融后成功率更高。

目的探讨无射线全三维技术指导下射频消融治疗妊娠期心律失常的有效性与安全性。方法选择2015年1月至2019年8月多中心收治的44例耐药性心律失常的妊娠期患者作为研究对象，在三维电解剖标测系统指导下，建立规范化无射线全三维技术流程。手术中，使用压力导管或多极导管进行三维重建，放置标测电极，标准电生理标测后用压力导管进行消融。结果44例患者中阵发性室上性心动过速19例，房性心律失常15例，室性心律失常10例。所有患者均成功无射线建模并在无射线下消融成功，射血分数为（52±8）%，三维重建时间（18±4）min，消融时间（201±86）s，手术时间（70±12）min。无围术期不良事件发生。所有患者成功分娩，随访6个月均未复发。结论合并耐药性心律失常的孕妇心功能偏低，无射线全三维技术指导下射频消融治疗妊娠期耐药性心律失常安全有效。

目的 探讨吸烟状态与阵发性心房颤动患者导管消融术后复发的关系。方法 收集2011年8月至2018年12月中国心房颤动注册研究中行导管消融术的4 995例阵发性心房颤动患者的临床资料。根据患者的吸烟状态分为从不吸烟组（3 370例）、戒烟>1年组（827例）、戒烟≤1年组（261例）和目前吸烟组（近1个月内吸烟，每天>1支，537例）。比较4组患者的基线资料和术后心房颤动复发率，采用Cox多因素回归分析吸烟状态与阵发性心房颤动患者导管消融术后复发的关系。结果 4组患者导管消融术后平均随访(27±20)个月，共有2 181例（43.7%）患者心房颤动复发，其中目前吸烟组患者复发率最高，为48.0%（258/537）。多因素Cox回归分析结果显示，在校正基线年龄、性别、体重指数、目前饮酒情况、左心房前后径、教育程度、医疗保险类型和临床疾病史后，目前吸烟组阵发性心房颤动患者导管消融术后复发率较从不吸烟组显著升高（风险比=1.362，95%置信区间：1.159~1.601，P<0.001），戒烟>1年组和戒烟≤1年组复发率较从不吸烟组有升高趋势，但差异无统计学意义（风险比=1.149、1.085，95%置信区间：0.924~1.428、0.948~1.243，P=0.211、0.238）。结论 在阵发性心房颤动患者中，目前吸烟状态与导管消融术后复发率高显著相关。

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）对冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者临床结局的影响。方法 本研究从中国心房颤动注册研究中入选冠心病合并NVAF患者2 783例，根据是否应用ACEI/ARB分为ACEI/ARB组（1 362例）和未用ACEI/ARB组（1 421例）。主要终点事件是心血管死亡，次要终点事件是全因死亡、血栓栓塞事件和心血管原因住院。比较2组临床基线资料，分析ACEI/ARB对患者临床结局的影响。结果  ACEI/ARB组年龄75岁以上比例，合并高血压病、糖尿病、心力衰竭/左心室功能障碍比例，CHA2DS2-VASc评分≥2分比例和HAS-BLED积分≥3分比例均高于未用ACEI/ARB组，口服抗凝药物使用比例低于未用ACEI/ARB组（均P＜0.05）。患者随访2.99（1.48，4.90）年，Kaplan-Meier分析及单因素Cox回归分析结果显示，2组的主要终点事件和次要终点事件发生风险差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但多因素Cox回归分析结果显示，ACEI/ARB明显降低冠心病合并NVAF患者的血栓栓塞事件风险（风险比=0.73，95%置信区间：0.56～0.95，P=0.021），而2组的全因死亡、心血管死亡和心血管原因住院风险差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  ACEI/ARB治疗虽然没有明显降低冠心病合并NVAF患者的心血管死亡、全因死亡和心血管原因住院的风险，但明显降低了血栓栓塞事件的风险。