目的    探讨辽北贫困地区急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者就诊延迟的主要影响因素，分析并制定相应的对策。方法    纳入辽北贫困地区7家县医院共635例STEMI患者，根据发病至首次医疗接触时间（S2T）将患者分为S2T＜3 h组、S2T 3~12 h组、S2T>12 h组。7家县医院参与研究的医师统一接受培训，填写我中心印制的调查表,详细记录3组患者的基本人口学及临床特征、环境因素、行为因素、住院期间不良心血管事件发生情况。结果    S2T<3 h组125例（19.7%），S2T 3~12 h组120例（18.9%），S2T>12 h组390例（61.4%），3组患者的平均S2T时间分别为(2.7±1.2)、(10.9±2.6)、(24.3±6.4)h，平均年龄分别为（56±6）、（59±6）、（64±9）岁，组间比较差异均有统计学意义（均P<0.01）,3组患者有医保、教育程度小学以下学历、症状典型、将症状理解为心脏病、担心住院费用、未呼叫120、夜间发病的比例差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素Logistic回归分析提示：年龄≥65岁、小学以下学历、症状不典型、担心住院费用、未呼叫120为患者就诊延迟的独立预测因素(均P<0.05)。S2T<3 h组患者住院期间不良心血管事件发生率明显低于S2T 3~12 h组和S2T>12 h组（均P<0.05）。 结论辽北贫困地区民众急救意识差，延迟就诊率极高，因此普及急性心肌梗死急救知识，提高民众急救自救意识，建设完善合理的急性心肌梗死三级救治体系具有非常重要的意义。

目的 评价重组人活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）对急性A型主动脉夹层（ATAAD）手术围手术期顽固性出血的治疗效果及对术后肺部感染并发症的影响。方法 收集2016年9月1日至2019年5月30日于华中科技大学同济医学院附属协和医院实施主动脉夹层手术的100例ATAAD患者的临床资料行回顾性分析。根据治疗方式的不同将患者分为rFⅦa组(65例)和对照组（35例）。对照组仅接受常规治疗，rFⅦa组接受常规治疗及rFⅦa术中静脉输注治疗。对比分析2组患者的一般资料、临床效果指标及肺部感染并发症指标。结果 rFⅦa组体外循环时长长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。rFⅦa组术后24 h纵隔胸管引流量少于对照组，输注新鲜冰冻血浆量大于对照组，差异均有统计学意义［（370±161）ml比（489±267）ml、（650±355）ml比（465±347）ml］（均P<0.05）。2组机械通气时长、重症监护病房停留时长、住院时长、输注浓缩红细胞量、输注血小板量差异均无统计学意义（均P>0.05）。rFⅦa组和对照组痰培养革兰阴性杆菌阳性率差异无统计学意义［43.1%（28/65）比37.1%（13/35）］（P>0.05）。结论 对于ATAAD患者围手术期顽固性出血，应用rFⅦa能够显著减少术后24 h引流量，但会增加体外循环时长和术后血液制品的输注，肺部感染并发症发生率与常规治疗相似。

目的探讨妊娠早期超声检查对瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值。方法选择2015年10月至2018年3月于东南大学附属中大医院产科规律产检并经超声诊断为胎盘植入患者42例（观察组），另选择同期产检超声检查提示胎盘附着于子宫前壁且覆盖宫颈内口但未发现胎盘植入患者56例（对照组），分析2组的手术病理检查结果及超声声像图特征、妊娠早期胎盘植入的超声表现、妊娠结局以及妊娠早期超声检查对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的临床诊断价值。结果观察组42例患者最终手术及病理明确诊断为胎盘植入者39例，3例被超声误诊为胎盘植入；对照组56例中4例超声检查漏诊胎盘植入，其余52例超声诊断正确。观察组42例患者超声声像中胎盘后方低回声区异常、胎盘后方子宫肌层变薄、胎盘实质内腔隙血流及子宫浆膜-膀胱交界处血流信号丰富比例显著高于对照组（均P<0.05）。观察组39例胎盘植入者中10例接受经腹子宫全切或次全切除术治疗，20例接受剖宫产取胚，6例进行引产，2例孕18周发生子宫破裂，胎儿死亡，1例在孕23周无明显诱因胎死宫内。对照组4例漏诊胎盘植入者中1例接受子宫次全切除术，3例剖宫产取胚。观察组3例和对照组52例正常妊娠并正常分娩者，新生儿结局良好，均为单胎，未出现不良事件。妊娠早期超声检查诊断剖宫产瘢痕子宫胎盘植入的敏感度为90.7%（39/43），特异度为94.5%（52/55），约登指数为85.2%。结论妊娠早期超声检查对剖宫产瘢痕子宫胎盘植入诊断的敏感度和特异度较高，有助于及时采取正确的临床处理措施，避免不良结局的发生。